2020-09-03 養生.聰明飲食
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2020-09-02 新冠肺炎.專家觀點
後疫情時代 學者估：移工、留學生、商務客成主要旅客
受到疫情影響，國境持續嚴管，交通部觀光局日前才宣布無限期延長出入團管制。為此，靜宜大學觀光系副教授黃正聰表示，受到疫情影響，國外旅客銳減，預估觀光發展基金明年起碼減收72億元恐會影響國旅補助、觀光建設；未來台灣主要的「旅客」，將以移工、留學生、商務旅客等三大類為主，約85萬人，建議旅行社可試著開發這類業務。黃正聰表示，台灣對移工的依賴度大，在台移工約70萬人，花費粗估每月6千，若以每年7.2萬人來計算，估計可貢獻504億元。至於留學生部分，黃正聰表示，108年度來台的留學生，包括學位生及非學位生，總計約8萬人，不過在疫情影響下，短期的非學位生會顯著減少，粗估全年為3萬名留學生，若以每月花費2萬元，全年24萬元來計算，產值約72億元。此外，商務旅客，也就是商務、會議、展覽等三大項，黃正聰表示，去年商務旅客人數約84萬人，不過受到疫情影響，明年來台人數勢必大幅降低，若以每月1萬人，每人每次消費4萬元，約48億元。黃正聰也提到防疫旅館需求，指每月一萬人，每人須檢疫14天，約需4666間，目前防疫旅館為1萬500間，尚可符合需求。黃正聰表示，過去醫療、觀光、探親也是國外旅客的一環，不過全球疫情仍不穩定，旅遊泡泡圈也僅止於討論階段，因此都不列入估算。黃正聰強調，包括移工、商務旅客、留學生等三大類，潛在旅客數約為85萬人，經濟產值為624億，其中大宗消費者為移工及留學生，旅行社可試著開發這類業務。
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2020-09-02 新冠肺炎.專家觀點
疫情威脅這些族群最慘 慢性病及高齡死亡率高10到15倍
由台大公共衛生學院教授陳秀熙所主持的跨領域新冠肺炎防疫科學說明會，今由陳秀熙分析弱勢族群在疫情中受到的衝擊，指出種族和社經地位的不平等已經被證實是疫情持續傳播、死亡率增加的重要因素。乳癌防治基金會董事長張金堅則指出，慢性病患及高齡者罹患新冠肺炎的死亡率，是健康年輕人的10到15倍。陳秀熙表示，美國研究發現，新冠肺炎的發生率和死亡率，非白人都高於於白人，其中又以非裔人士差距最大，其死亡率是白人的2.4倍。最新美國醫學期刊報告顯示，家戶收入低、家戶內擁擠程度高、建物規模小、失業率高、平均地價低，孕婦感染新冠肺炎的機率越高。緬甸現在爆發本土疫情，也可以發現當中沒有國籍的難民，羅興亞人，其人權和醫療照護的既有困境，都因疫情雪上加霜。另有研究分析美國工作場所群聚感染也發現，以西班牙裔與非白人為主的第一線工人佔73%，而且58%工作場所群聚感染發生於製造、批發貿易、建築業，男性比例明顯較高。在美國，參與瑞德西韋藥物臨床試驗的弱勢族群比例也偏低，未來即使有機會發展出有效治療藥物，弱勢族群取得藥物的機會和可近性也比較低。陳秀熙指出，在南美亞馬遜流域原住民現在也深受疫情所害，沿河城市城鎮人均死亡率最高，是全國平均的三倍以上。亞馬遜河航跨八個南美國家，掌握三千萬居民重要命脈，船隻供應貨品及人的運輸。原住民特性是基因純性高、缺乏免疫力、醫療資源與知識缺乏，今年三月有英國遊客去亞馬遜州首府旅遊確診，河流傳播病毒，加上脆弱的醫療體系、非法礦工等隱憂，偏僻村莊深受其害。透過船隻運送救護車，必須航行數小時能救到一個人，即便用飛機，也有許多病患在飛機運送過程中喪命。張金堅根據中國疾病防控中心研究指出，4萬4600個確診病例，雖然不到半數有潛在疾病，但結果發現，沒有健康問題者死亡率只有0.6%，但有慢性病者死亡率明顯較高。前五名是心血管疾病（死亡率10.5%）、糖尿病（7.3%）、慢性呼吸器官疾病（6%）、高血壓（6%）、癌症（5.6%）。以年齡層分，年紀越大死亡率也越高，80歲以上死亡率高達14.8%，70到79歲死亡率8%，60到69歲死亡率3.6%，50到59歲死亡率1.3%，49歲以下各年齡層死亡率都不到1%。陳秀熙強調，疫情的風險溝通和社區參與行動計畫，必須要納入女性、孕婦、兒童與青少年、失能者、難民、老人、重大疾病者、需要人道關懷者、少數民族、愛滋病患、性別少數。從法律地位、歧視、語言障礙、財務困難、難以自理、社會隔離、醫療資源及資訊進用困難等多方條件上給予支持，包括提供多種溝通形式、提升翻譯系統、提供非歧視性的使用權等方式，使其具有行動力。張金堅也提醒，居家檢疫或隔離會造成嚴重的心理衝擊，弱勢族群、確診者、年幼兒童、年長老人、第一線醫護人員所承受的心理影響比正常人更嚴重。成年人面對兒童要保持冷靜，讓孩子有安全感，要有同理心，不迴避談論目前狀況，但當疫情擴大時要限制他們看電視報導。張金堅強調，重點是，要讓兒童感覺自己也能保持自己的健康，保持正常作息，提供正確訊息給孩子。對居家隔離的孩子，可以鼓勵班上同學輪流打電話關心問候關懷，而不是嘲笑躲避。如果發現兒童身心狀況情況惡化，也要尋求小兒心智科專業協助。
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2020-09-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／二十世紀初期東亞醫病關係之一隅：《醫師開業術》的源流與內涵
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。醫病之互動與關係，乃開業醫師在執業過程中天天都會面臨的真實情境，但卻是醫學專業教科書較少著墨的部分。醫病關係牽涉層面廣泛，不少專著從社會學、政治學、法律學等角度來切入，本文則從歷史學的視角切入，為讀者介紹一本有趣的專著《醫師開業術》，並梳理其源頭與內容大要給現今讀者參考，俾使讀者對二十世紀初期的醫病關係有所瞭解，也能設身處地反思自身的情況。緣於筆者之前曾以胡安邦於1933年8月出版的《國醫開業術》，來論述當時中醫師開業的困境(註一)。後來在一次查訪中，於上海圖書館印回丁福保譯介之《醫師開業術》。經過對比，發現《國醫開業術》雖以中醫開業為主，但醫師所面臨之醫病關係與開業時的種種問題，其撰寫脈絡卻是跟著丁福保的譯作而設計的。這就引發了筆者的好奇，丁福保譯介的這本書主要內容為何？丁福保(1874-1952)，字仲祐，號疇隱居士。江蘇無錫人，是民國時期著名的醫生、宗教家、古錢幣、古籍收藏家。丁氏從小精通經史，長於算術、詞章、考據。28歲東吳大學肄業後，來到上海江南製造局工藝學堂學習化學，再進入洋務派著名人物盛懷宣(1844-1916)所設之東文學堂修習日文與醫學，並和西醫趙元益(1840-1902)學習醫學。後於1909年取得西醫開業證書，隨後又赴日考察醫學。1911年成立「中西醫學研究會」，發行《中西醫學報》，並在上海行醫，創辦醫學書局，以出版和譯介日本醫學叢書為主，此舉乃透過編譯大量日本醫書，為中國引進日式現代化的西醫知識，而有「近代中日醫學交流的第一人」的稱譽。一般研究丁福保譯書事業的學者，多未注意到這本內容獨特的《醫師開業術》，該書由上海醫學書局於1930年出版，乃透過商務印書館經銷與販賣，同時納入他的「丁氏醫學叢書」中。全書並無丁氏的序言或書介，只有說明是無錫萬鈞譯述，也未說明日本的原作者身分，此為該書大略之出版形式(註二)。該書雖然是以西醫為主，但在當時醫業競爭激烈的上海，應該同時受到中醫界的重視，故才有後來《國醫開業術》的問世。丁福保所譯介的《醫師開業術》，原書作者為日本人立神正夫，該書於1913年(大正2年)由東京吐鳳堂書店出版，經查閱資料庫，發現杜聰明（1893-1986）先生也曾購入此書，他購入的是1917年的第4版。原書作者立神正夫於書中謙虛地指出，他的見解雖然很淺薄，但他發現開業醫要取得成功甚為困難，而且他原本和同伴一起組成一個蒐集病理資料的學會(モルブス)，後來學會成員四散各處開業，有不少成功或失敗的例子，他發現市面上沒有相關的參考著作可供學習，所以想要用自己微不足道的經驗與見聞，寫成專書，給開業的醫師參考，以協助他們邁向成功，可見該書也部分反映了二十世紀初期日本醫界的真實情況(註三)。該書內容豐富，本文僅就醫病關係之重點，加以梳理，以饗讀者。該書首先就開宗明義給年輕醫師「打預防針」，說明病患其實都是患病後有求於醫者，才會找醫師看病，一般人對醫師並無抱持太多的尊敬，甚至把醫師看成「死人製造者」。而醫師苦心經營醫業，賺取利潤本，為合理之事，但當積累一定財富後，又被社會人士以「醫乃仁術」的大帽子扣上，而被視為貪財之人。其他困境還包括：病患大多會以其一知半解之醫學知識，評論或謾罵醫者的治療，於是醫者整日內心惶惶不安，深怕被告發或被威脅，還要忍受有錢人的頤指氣使，所以作者呼籲年輕醫者要多加留意。此外，該書指出，雖然醫患之間應該有一定的信任存在，但顯然「被換醫」是非常常見的情況，他提出患者親戚的教唆、治療過程太久、醫師態度冷漠、儀容、動作、言語等足以刺激病患等行為，皆會導致「被換醫」。最有意思的是，該書認為具有歇斯底里、神經敏感的婦人，最喜歡不斷更換醫師，還會謾罵或用酸言酸語來譏諷主治醫師，這些人情應對之細微處，開業醫師都應該加以注意，因為醫病關係常常是人的情緒與主觀感受所營造，而非依事實的合理性來發展。除了提醒醫師可以自己控制、努力的事項，包括修養品格、培養雅量、充實學識等等，還提醒醫者：替患者親切而仔細的診察，是開業醫成功的秘訣，一來可避免誤診，還可以增加患者對醫者之信任與口碑。該書提醒，年輕醫者最初的熱情，往往因為執業日久或自以為經驗充足後，而喪失原有的熱情與審慎檢查的態度，這將造成不少誤診或病患之不信任，乃開業醫之大忌，最要注意。在實際診察方面，該書則是提醒作者各種對待病患的小技巧，大多是訴求醫者的仔細與貼心，並指出「熱誠」之態度為開業成功之母。例如原作者就指出，在日本每遇天氣寒冷之時，他的醫師朋友就會親自帶著取暖的懷爐前往病患之家，在與病患身體接觸前，必用懷爐溫暖自己的手部，再對病患進行觸診，作者認為，自己的朋友就是一位體貼病人的好醫師。在看診與病患的互動問題上，富貴患者往往對醫者頤指氣使，看診往往不遵守秩序，喜歡插隊和講特權，甚至視醫師為奴隸，這時醫師所受的精神侮辱是相當嚴重的；反觀較為貧窮之患者，往往尊重醫師，那將誘發醫者的同情心，看診過程反而非常順利與順心。所以作者呼籲醫者，不要看不起貧窮的病患，更不要因為富貴患者的權勢和金錢誘惑，而失去了自己的醫德，也委屈了醫者的權威和良心。對於「誤診」一事，作者也有獨到見解，他認為誤診為醫者所不能避免，因為病症千變萬化，學校所教與實習所學，必定不足，所以診斷一定要慎之又慎，若覺得能力不足或無法確診，一定要尋求其他醫師的「會診」，這是對患者的道德，也是保護自己、分散發生誤診風險之方式。最後在與病患的溝通上，談論疾病之「預後」，相當重要。一方面這是患者想聽到醫師的經驗之談，一方面也是醫者展現其功力、取得病患信任、贏得好口碑的關鍵。作者立神正夫在原書內就指出，漢醫只需要熟讀《傷寒論》，就可以對患者的症狀和豫後進行精準的推測，老練的醫師，往往憑藉經驗，可以精準判斷「豫後」，可取得患者極大的信任；反觀年輕醫者，經驗不足，血氣方剛又喜歡亂下結論，喜歡用教科書的理論，卻不解釋病患想要聽到的人情事理，總之「預後」往往不準，病人也不愛聽，故難以取得病患之信任。最好的方法，就是仔細參酌病患前後的紀錄，小心判斷，解說時要顧及病患之心理與期待，不要過度推論，也不要完全不說，只要合情合理，言語剴切真誠，經驗自然就可以日漸增強，對病患之應對也能得心應手。在開藥方面，原書叫做「開業處方術」，大抵說明病患大多持藥品至上主義，有些疾病若只是囑咐患者注意日常運動、飲食(營養療法)，而不予開藥，患者必起疑心，而且容易興起換醫念頭。該書作者認為，為了開業成功，有時不但要適度開藥，還要能適時變換處方，以免患者對治療過程心煩或起疑。丁福保翻譯的這本《醫師開業術》，除了刪除少數附錄文字，大體譯文頗能忠於原著。二十世紀初的西醫，逐步在東亞國家的醫療市場上占據重要地位，但其醫療權威尚未完全建立，私人開業之風氣盛行，競爭激烈，故醫師的處境較為艱難，這是一個大的時代背景。30年代上海有中西醫界的爭論，不僅在學說上論長短，其實也是在說服他們的病患，在激烈的醫療市場競爭中能正確「擇醫」。該書道出醫病關係現實的一面，可以說全書是站在醫者的立場來書寫。不過，原作者並非要醫者善用欺騙、偽詐的方法博取醫名，而是應該在合情合理的範圍內，兼顧患者的立場與想法，做出最合適的應對方式。原作者認為，在法律和道德之外，還有很多隱藏在醫病關係中的人情世故，一般醫學校並沒有相關課程，故為該書必須闡明的道理。從丁福保《醫師開業術》與後來《國醫開業術》在中國的出版，與日本原著之問世差了將近20年。其間意義在於，對照中國和日本，西醫和現代化的科學技術皆逐步影響了整個社會的發展與認知，新醫師身處其中，不得不審時度勢，求得醫病關係之正向發展。日本西化的步調比中國更快，西醫面臨社會與人情挑戰之問題，更早於中國，於是先有此書之誕生；而中國上海則於1930年代前後，翻譯、重新出版了該書，胡定安再出版《國醫開業術》來闡明中醫的狀況。可對照、證實，當時中國沿海的大城市，無論西醫還是中醫，同樣面對一個現代化社會內醫病關係的全新挑戰。這本小書之內涵，或許對現代台灣的醫師也有所啟發，醫者必須不斷思索自己為社會醫者，不但肩負高貴的使命，還受到社會風尚、政治、法律與人性、情感等各方面的影響，面對各種醫病關係，必須仔細體會、感知，尋找合宜的應對之道，這對自己、對病患乃至對整個醫界的良性發展，相信都能產生正面的助益。註一：皮國立，〈民國時期上海中醫的開業與營生技術〉，《科技、醫療與社會》30期(2020)，頁113-161。註二：無錫萬鈞譯述，《醫師開業術》(上海：醫學書局，民國19年)，頁1與封底。註三：立神正夫，《醫師開業術》(東京：吐鳳堂書店，大正2年)，頁7-8。
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2020-09-02 養生.聰明飲食
最營養的水果？營養師：把酪梨當水果吃可能有這問題
酪梨，在一般人的印象中是屬於營養價值高的水果，有許多文章也介紹酪梨為「最營養的水果」，甚至連農糧署的時令作物資訊、食品藥物管理署的食品營養成分資料庫，都將酪梨列入優質水果類。但，你知道嗎？事實上，從營養學觀點來看，酪梨並不是水果！！營養學觀點佐證 酪梨是油脂非水果郵政醫院暨癌症關懷基金會營養師黃淑惠表示，酪梨在食物分類上是歸類於「油脂類」，而非「水果類」！雖然，農糧署與食藥署將其歸類為「水果類」，但衛福部官網上的食品代換表仍將酪梨歸類為「油脂類」。她進一步解釋，營養學上的食物分類，是設計來協助民眾，如何正確選擇食物達到營養均衡，所以，必須從「營養角度」來替食物進行分類，而非從植物學的角度來看。植物學看酪梨水果：成熟子房(樹或植物的肉質產品)，內含來自一朵或多朵花的種子。蔬菜：用來食用的一種植物或植物的部分。結論：酪梨被分類在水果哦~營養學看酪梨(依照營養素含量與生理功能來分別)水果：提供人體維生素C、醣類、膳食纖維油脂：提供必需脂肪酸、協助脂溶性維生素吸收、維生素調節功能結論：酪梨被分類在油脂喔~黃淑惠說明，從食物替換表(圖1)來看，水果主要提供的營養素是「醣類」一份大約有15 克，但從酪梨的食品營養成分表(圖2)來看，它的含醣量很低(不足水果代換標準15)，反而脂肪含量很高(高過食物代換表標準5)，所以，你會發現，酪梨吃起來沒什麼甜味，完全不像是水果。當作水果來攝取 小心減肥不成反變胖黃淑惠提到，一般水果每100公克僅含0.1~0.2公克脂肪，酪梨的脂肪卻高達3.7~7.6公克。如果將酪梨當成水果食用，進而攝取到每日水果分量，雖然無損健康，但卻可能因為攝取過多的油脂，而導致肥胖的發生，務必小心！她舉例，如果把酪梨當成水果來計算份量，1份水果大小是一個拳頭，就是半顆酪梨的量(約180g)，含熱量約144大卡、蛋白質2.7克、脂肪10.62克、醣類12克，顯示攝取的熱量和油脂都太高了，完全不是水果應有的營養功能。因此，衛福部的食物代換表仍將酪梨擺放在油脂類(下圖3)。以40克酪梨(大小約1/6個)當作1份油脂(約2湯匙)，這樣的量可提供32大卡的熱量、0.6克的蛋白質、2.36克的脂肪、2.84克的醣類，完全符合油脂類的營養特性。攝取份量小提醒 保存方式這樣做黃淑惠提醒，正因為酪梨脂肪含量豐富，食用時要記得限量。原則上，個頭小的酪梨，一天不超過半個；比較大顆，則約為六分之一個左右。不想造成體態負擔，食用酪梨的當天，不宜再吃油炸食物，並減少烹調用油，避免吃進過多的脂肪與熱量。很多人擔心，酪梨只要切開就會快速氧化變黑，沒吃完的到底該怎麼辦？黃淑惠分享，酪梨剖開後立即切塊，留下當餐食用的量，其他的則裝盒入冷凍，不但可保留其營養素，也能減少避免浪費而發生有過量攝取的狀況發生。此外，黃淑惠指出，雖然酪梨屬於油脂類食物，但攝取方式與水果相同，不需要烹調即可直接食用。常見的料理方式為：切片與雞胸肉、生菜拌成沙拉食用；與牛奶、布丁打成酪梨牛奶；或與其他食材夾入吐司做成三明治等...當然，直接切片食用也是不錯選擇。黃淑惠提醒，酪梨屬於後熟水果，通常採收時未完全成熟，必須放在室溫下繼續熟化，才會香軟好吃。而最佳口感是三天熟成、摸起來有點軟的狀態。若急著吃，可與會釋放天然乙烯的香蕉或蘋果裝在袋子裡，即可加速催熟酪梨。不可不知！酪梨の營養素酪梨中的單元不飽和脂肪約占53%、多元不飽和脂肪約占18%，是好油脂的來源，可幫助降低血中膽固醇，促進脂溶性維生素吸收，並可預防發生動脈硬化、心臟病、中風等健康風險。其豐富的膳食纖維，可增加飽足感、抑制食慾、延緩血糖上升速度等好處；還富含維他命Ａ、Ｃ、E及Ｂ群，以及礦物質鉀、鐵、鎂等，可說是營養非常全面的植物果實。諮詢專家／郵政醫院暨癌症關懷基金會營養師 黃淑惠
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2020-09-02 橘世代.好學橘
你快要上當了嗎？想想你是否遇過以下十個受詐騙的徵兆
法蘭克・艾巴內爾曾是一名全球知名的詐欺犯，經歷被改編成電影《神鬼交鋒》，而今，他是當詐騙、偽造、網路安全領域最受敬重的權威專家。艾巴內爾提供以下十個詐騙技巧，供你判斷自己是否快要上當：1.要求立即照辦若銷售員要求你：「趕緊拿筆寫下我接下來要跟你說的事情！很重要！」又或是要你簽具有效力的文件，這都是詐騙的徵兆。一旦照辦，行騙高手就占了上風，也握有你們之間對話的主導權，而你可能會因而受騙上當。2.要求支付費用遠離要求先支付費用的樂透、獎金、贈獎活動！只要是得先支付費用才能領獎的活動，肯定都是詐騙。3.滿嘴掛保證詐欺犯很愛出言保證會有豐碩收益，譬如保證投資商品會在六個月內翻一番，這種保證往往就是詐騙的徵兆。4.現在不決定，機會就沒了只要遇到很急迫的要求，一定要在心裡打個大問號，譬如「你今天一定要決定！」或是「我八小時內得知道你的決定！」，其實都是掉入騙局的前奏。5.詢問個人資料當被問到一堆私人問題，還要求你提供個人資料，譬如銀行帳號、社會安全碼、密碼、疾病史、房貸、未償還的貸款等，此時就很有可能是遇到詐騙了。6.文法錯誤電子郵件詐騙多為海外人士犯案，由於不熟悉正確的英文文法，或使用網路翻譯軟體，常會有拼音錯誤和奇怪的用詞用句，這都洩漏了對方應該就是個騙子。7.沒有地址若收到某間公司的來信，但卻沒有地址或是具體的所在地，那麼對方很有可能是坐在幾千公里外咖啡廳犯案的詐欺犯！這種情況特別容易發生在線上購物，因此，要是有個網站沒有詳列電話號碼、電子郵件、地址等聯繫資訊，那應該就是詐騙了。8.要求支付無從追溯的款項遇到規定要用西聯匯款、禮物卡等無法追溯流向的付款方式時，務必得格外留心，因為合法經營的機構都會有可驗證的銀行資料。9.要求使用你的電腦除非是你主動要求且也查證過對方身分，否則絕不可讓任何人從遠端連接進入你的電腦！那些說可以「免費」幫你解決電腦問題的工程師，幾乎都只是為了偷取你的個人資料。10.不安全的網站注意！安全網站的網址開頭多為「https」，而非「http」。安全的網站會加密付款資料等敏感性資料，因此絕不要在不安全的網站輸入個人資料和財務資訊。網頁瀏覽器也可以幫你分辨電子商務網站是否安全：在網址列的左邊，會有一個鎖頭的符號，若鎖頭是開啟的，那就表示該網站不安全。本文摘自《詐騙交鋒：FBI安全顧問、神鬼交鋒傳奇詐欺師，教你輕鬆識破詐騙陷阱、練就戰勝騙子的反詐心法》，創意市集 2020/06/13出版【延伸閱讀↘↘↘】。相信理專 5年被騙走2億元 誤信話術「連棺材本都賠下去」。假檢警、假親戚、假客服...坑老3大手法 迷惑銀髮族 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-09-02 科別.骨科．復健
經常腰痠背痛？物理治療師教2招背部肌力訓練
很多人的工作，需要久坐、久站或長時間行走，沉重的工作量及工作時間，往往超過身體的負荷，經常腰痠背痛，長期下來，惡性循環下，造成下背痛症狀愈來愈嚴重。在門診的復健治療病患中，下背痛的患者占了大部分，對於下背痛的原因，像是個疼痛循環，治療的首要目標就是盡快找出目前處於疼痛循環的那一個環節，控制疼痛及打斷疼痛的循環，才能防止背部的永久傷害，避免最後嚴重到需要開刀治療。疼痛循環的4大原因：1.不活動及壓力：當身體久坐或久站不動時，壓力會集中於背部，超過負荷或持續太久時背部肌肉會緊繃，這時就會開始感到痠痛，甚至伴有間歇性的肌肉攣縮。2.肌肉僵硬：持續性的肌肉緊繃及肌肉的不正常收縮，會造成肌肉僵硬，無法活動自如，這時就會造成脊椎關節活動度受限，造成脊椎退化速度變快。3.脊椎和椎間盤病變：若是忽略不理會疼痛及肌肉僵硬，長期下來可能會造成脊椎及椎間盤退化，甚至因而需要接受脊椎手術。4.休息和焦慮：某些病患會因為背部手術而長期臥床，或因術後背痛未癒而依賴止痛藥，疼痛會造成更多焦慮，而變得更不敢活動，使得疼痛循環持續。在了解造成背痛循環的原因之後，就要確實防範可能誘發疼痛循環的原因，例如長期姿勢不良、持續負重，或沒有適當休息等。平日應於維持某姿勢半小時後轉換動作，同時要適度強化體適能如肌力、肌耐力及柔軟度等，才能有效降低下背痛的產生。
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2020-09-02 橘世代.好學橘
農曆7月禁忌多？別在家看鬼片、普渡拜拜在家門外進行
農曆7月在民俗上被視為諸事不吉的月份，究竟在居家生活上，有哪些注意事項需要特別留意呢？設計家Searchome整理4大「趨吉避凶安心撇步」，無論是否有信仰，都可以當做是老祖宗智慧的「參考書」。今年農曆7月自國歷8月19日開始，傳統習俗會在農曆7月1日、7月30日及中元節準備貢品拜拜，雖然不少禁忌看似不合時宜，但仍可以多參考留意。設計家特別邀請風水師簡少年整理4大簡易注意事項，讓大家在夏季轉秋季時節，在照常生活之餘，多一份安心。安心撇步1：注意！別在家裡看鬼片、講鬼故事農曆7月，不少恐怖片也搶著在這月份上映，讓許多喜愛驚悚故事的朋友心癢癢。不過，簡少年提醒民眾，特別在這個時期，要注意不要在家裡觀看鬼片或說鬼故事；因為「好兄弟」其實也喜歡那些恐怖故事，在家裡看鬼片就如同於邀請他們一起來看，建議大家盡量避免。 安心撇步2：注意！普渡拜拜在家門外進行農曆7月15日為中元節，民俗上家家戶戶會準備好供品，普渡祭拜亡靈。簡少年提醒，普渡時應抱持謙卑憐憫之心，並要注意別在家裡祭拜「好兄弟」，應在家門外進行普渡。這也等於是一種「聲明」，告訴大家「不要隨便進我家」。安心撇步3：好像卡卡的？趕快關門、關窗、拉窗簾在特別的風俗月份，可能會有民眾比較容易疑神疑鬼，或是體質敏感的人會感到些許不適。若有出現這些感受，簡少年也建議民眾，若在農曆7月有「感覺卡到」狀況，除了一般的就醫、前往宮廟拜拜之外，也可以嘗試把家裡的門窗關好、拉起窗簾，和「好兄弟」們畫清界線，設下自我的防衛結界。安心撇步4：注意！特別的日子裡，避免看房看裝潢農曆7月有「不入厝、不動土」的習俗，相信很多人都知道。一般而言，這個季節本來就是室內設計業、室內裝修業的「小月」，風水師簡少年建議，在敏感的月份，可以盡量避免到陌生之處看房、買房甚至裝潢。不過，也不是什麼事都不能做，建議民眾若有裝修或是看房需求，可以在這個月份，多上網蒐集資料，多比價或是找好心目中喜歡的室內裝潢類型，先為之後的流程做好準備，也是為往後的工程打下基礎。【延伸閱讀】鬼月旅遊注意！別選邊間房、鞋子不要放整齊，這些禁忌有道理吃粽子有禁忌！營養師：尿酸高的人不宜吃「北部粽」 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-02 科別.骨科．復健
健康保衛站／關節唇破裂 微創手術復原快
許多人跌倒後髖部會隱隱作痛，有人不以為意、越來越痛，每次身體前彎例如要穿襪穿鞋或走樓梯上樓，髖部深層就痛，找骨科及復健科常被當作單純肌肉拉傷，一直治不好。奇美醫學中心骨科部運動醫學主治醫師林敬為指出，這有可能是髖關節關節唇破裂。林敬為表示，髖關節常因外傷、運動傷害以及關節先天結構異常，如股骨髖臼撞擊症候群等原因造成損傷而疼痛；其中關節唇破裂比率不低，文獻統計約22%，找專業運動醫學醫師診治，及早找出真正病因早治療，關節唇破裂以關節鏡手術修補關節唇效果好，配合復健治療，疼痛症狀多會消失，能盡快恢復健康。過去醫學對髖關節關節唇破裂理解不多，受傷機轉及相關症狀並不清楚，因此常被認為是肌腱炎等其他疾病。另因髖關節位於身體深層，過去要處理髖關節唇損傷，需大範圍關節切開手術才能處理，但是傷口大復原慢，併發症多，效果不佳。林敬為說，近來醫學進步，手術技巧提升、醫療儀器發展，髖關節內視鏡微創手術引進台灣，可藉2到4個約1公分小傷口，置入內視鏡手術器械，完成髖關節唇清創及修補的手術，大大減少髖關節附近組織傷害，因傷口小、復原快，病人滿意度高。再配合後續復健治療，病人可以早日回到過去的健康生活狀態。
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2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-02 新聞.健康知識+
影／自助加油逸散油氣直襲肺部 實測2分之1力道最適合
自助加油風氣愈來愈盛，台南市環保局配合紅外線成像儀掃描，發現油槍按到底或按3/4的加油方式，油氣逸散撲面而來，影響健康；若按壓約1/2力道，油氣逸散出來的高度約在腰部，較不會吸入肺部。空氣及噪音管理科長楊朝全表示，他自己也常自助加油，每次加油時也格外注意油氣逸散情形，由於每次加油時都聞到濃濃油氣味，覺得很不舒服，因此，試著以按壓強度來測試，發現按壓強度若愈小，就愈聞不到油氣逸散出來的味道。為了宣導正確加油，減少油氣逸散並汙染環境，台南市環保局配合紅外線成像儀實地掃描測試。一般加油員都是將加油器按到底，加油時儀器螢幕顯示逸出的油器四散，直襲頭部以上；若力度是3/4，逸散油氣則直撲口鼻，明顯吸入油氣，危害身體。若把力度控制在1/2，逸散出來油氣約在腰部處；若按壓力度降至1/4，螢幕上顯示，逸散出來的油氣很少，但缺點是加油速度太慢。楊朝全說，油氣逸散量的多寡與按壓力道有關，若壓到底，油直接沖入油箱，由於撞擊量大，逸散出來的油氣就明顯多。雖然按到底或3/4力道的加油方式，速度會較快，但因逸散油氣多，除了汙染環境也有害身體，建議1/2力道的加油速度最適當，目前已加強宣導，讓加油員和民眾知道，保護自己也減少汙染。
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2020-09-02 新冠肺炎.預防自保
桃園機場新冠肺炎採檢改用深喉唾液 減輕醫護人力
桃園國際機場設置的採檢站今天起改用深喉唾液採檢，政策上路第一天就受到旅客肯定，疾管署表示，隨著新方式上路，醫生也不用再到機場輪值，可讓醫護人力專注其他業務。桃園機場過去採檢新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），是在採檢站由醫護人員採咽喉拭子方式，須以棉棒深入喉嚨，並適度用力擦拭後咽喉部位以取得細胞。疾病管制署醫師張淑境表示，桃園機場從今天起改採深喉唾液，此法不需醫生進駐執行，旅客較無不舒適感，可在檢疫人員查看下自己執行，先前咽喉拭子採檢方式，2個航廈一天至少就要6名醫生24小時值班很辛苦，今天起醫生輪班制度就可退場，節省國家公帑。張淑境指出，旅客下機以後，若是聲明在14天內有發燒等相關症狀、經發燒篩檢站被攔檢體溫異常者，或自菲律賓入境者就會帶往採檢站，檢疫人員會先教導民眾如何自己採唾液，經深喉唾液採檢陰性旅客，在入境檢疫14天期間，若症狀未改善或持續，會依現行作業被通報及再次採檢。張淑境說，唾液檢體採檢有10步驟，受檢者先確認戴好口罩，且以酒精乾洗手洗淨雙手，打開檢體盒後，清喉嚨清出咽喉處唾液，並緊閉嘴唇使唾液停留在口腔中1分鐘，再拿下口罩將口水吐入檢體盒，之後以紙巾將檢體盒表面擦拭乾淨，將檢體盒交給採檢人員即完成。桃園機場國境單位表示，依據中央流行疫情指揮中心的規定，菲律賓入境者在機場需全面採檢，因此每天的採檢量，會隨著是否有菲律賓班機抵台而有明顯起伏，不過可以確認的是，旅客們對於深喉唾液採檢都抱持著正面肯定的態度。一名接受採檢的旅客表示，本來很擔心咽喉拭子的方式會引起嘔吐的不舒服感，但發現台灣已改用深喉唾液採檢，在檢疫人員的講解後就可以自己作業，不但很簡單，也不會有「被監視感」的壓力，覺得這是個對旅客友善的好方法。中央流行疫情指揮中心30日表示，台灣從7月2日起至8月24日間針對入境需採檢者，同時做咽喉拭子和唾液採檢，經分析統計兩者檢驗結果一致性高，經專家會議評估後，認為機場採檢用深喉唾液就足夠，在未降低檢驗準確性下，也能讓醫護人員更專注在其他業務。
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2020-09-02 科別.泌尿腎臟
半夜上廁所影響睡眠品質 造成夜尿4大原因1次整理
1名72歲的詹伯伯，到晚上都會起床上廁所4、5次，如廁後躺回床上又難以入睡，睡眠品質極差，以致白天精神不濟。兒子帶詹伯伯到台北慈濟醫院泌尿科就診，看診醫師羅啟文發現他有攝護腺肥大的問題，加上習慣睡前喝水、吃重口味食物，因此檢查後除了開立攝護腺肥大藥物外，羅醫師也建議患者改善飲食方式，並減少夜間喝水量。1周後，醫師再從小便日記評估他的尿量，確定夜晚製造的尿液量偏多，輔以藥物控制，多管齊下後，詹伯伯終於改善睡眠品質，白天不再打瞌睡了。無論男女，「夜尿」都是十分普遍卻容易被忽視的泌尿道症狀，根據統計約有70%的70歲長者有夜尿的困擾。羅啟文醫師表示，夜尿不只會影響睡眠品質，更是造成老年人夜間跌倒的原因之一，國外研究發現，夜尿會造成死亡的風險上升，而且風險是隨著起床次數而有正相關的。而造成夜尿的原因相當多，常見有：1.生理構造：膀胱容量較小、男性攝護腺肥大。2.內科疾病：糖尿病、心臟血管疾病、腎臟病等。3.生理問題：像是夜間多尿症，失眠，睡眠呼吸中止症等。4.生活習慣不佳：夜間水量攝取過多、飲食過於油膩、過鹹、過甜等。若因夜尿問題而到醫院求診，泌尿科醫師會請病人回家記錄一段時間的「小便日記」，確實寫下「排尿量以及排尿時間」，以供醫師進行夜晚尿量以及膀胱容量評估，若確定是生理問題導致夜尿，則會視病人狀況給予適度的評估及治療。羅啟文醫師提醒，夜尿不是惡性疾病，但會嚴重影響生活品質，若睡眠會因如廁打斷，就建議前往泌尿科釐清原因。此外，晚餐食用重口味食物、攝取茶、酒、咖啡，餐後到睡前不宜飲用大量水份；睡前則要排空膀胱，以減少夜間如廁需求。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-01 名人.好食課
不是只有咖啡而已！營養師推薦這5種營養素助提神
辦公室待太久，疲倦了嗎？身為上班族，坐在辦公桌、電腦前8小時是生活中的常態，但也因為長久沒有走動、活動，血液比較不循環，總是特別容易感覺疲倦，許多人可能都有帶一杯拿鐵走進辦公室的習慣，但一整天一杯拿鐵就夠了嗎？營養師今天就來帶大家認識最推薦的Top5營養素！提振精神，營養師推薦這5種營養素！長達8小時的上班時間，想要提神醒腦維持好精神，最重要的就是攝取可以刺激交感神經、提供腦細胞養分、幫助能量代謝、抗氧化功效的營養素！我們可以優先從以下top5營養素來選擇1.咖啡因相信這個營養素大家都耳熟能詳，這也是為什麼我們每次一想睡覺就直覺就會想來杯咖啡的概念。咖啡因可以快速的刺激交感神經，讓我們短時間內就達到提振精神的效果，但攝取過多咖啡因容易造成心悸、影響睡眠等問題，一天建議攝取300毫克以內的咖啡因，每天大約可以喝3杯以內的咖啡或能量飲料。2.牛磺酸許多能量飲料、提神飲料最重要的關鍵成分，牛磺酸可以加速腦部神經元的增生跟延長，讓負責傳遞訊息的軸突延伸，提升反應、思考能力；牛磺酸具有抗氧化的作用，同時也可以調控電解質，幫助鉀、鈉、鈣、鎂進出細胞，讓腦細胞維持機能，保持最佳的狀態，減少焦慮與疲憊感。目前台灣並沒有特別訂定牛磺酸每日攝取上限，除非本身對牛磺酸過敏，不然幾乎不會有任何副作用。3.B群說到營養品，最多人吃的就是維生素B群，B群不僅掌管人體能量代謝的關鍵，同時也能幫助我們舒緩情緒，是身體維持順暢運作最重要的營養素，當我們熬夜、加班、工作爆量時，B群會是我們的最佳夥伴；在食用上，因為B群是水溶性，多餘的B群會從尿液排除，只要照著補充品上的說明或者不過量的食用食品，不用太擔心會對身體帶來負擔4.維生素C維生素Ｃ是很重要的抗氧化營養素；工作滿載的時刻，身體需要有更好的抵抗力、抗氧化能力，維生素Ｃ可以減少體內的自由基，提升免疫力。在劑量上，維生素Ｃ有上限攝取量，每天建議不超過2000毫克，一般正常進食不會超過這個量，如果有額外補充保健食品，建議照著各商品的建議量補充，切勿多食用。5.碳水化合物心情不好，疲憊的時候都想吃甜食嗎？沒錯，富含碳水化合物的食物一直是我們的心靈寄託；但2019年的統合分析研究卻發現（連結），若攝取大量碳水化合物，爾後的一小時內疲勞感會增加，同時警覺感會降低，但隨著時間來到一小時後，身體反而會傾向更有能量更有力，所以在有一段時間沒進食的狀況下，適度的補充少量碳水化合物，搭配提神營養素，也能幫助我們放鬆，為後續的奮鬥儲備更多能量！想提神，超商可以怎麼搭？長達8小時的上班時間，如果感覺效率變差了，不妨起身翻翻零食櫃或者走到附近的超商挑選食物，讓身體活動活動，也適度進食補充營養。想要吃到上面5種營養素，可以在超商我們可以選擇最簡單的咖啡、茶，一杯市售咖啡即可提供足量的咖啡因，但每天記得大約控制在1-2杯，儘量勿不要超過3杯。另外，能量飲料也是選擇之一，能量飲料含咖啡因、牛磺酸、維生素B群以及碳水化合物，而且要從食物中攝取到牛磺酸較不容易，適量飲用能量飲料可以快速補充。如果想要吃點維生素Ｃ，以搭配切好的水果或者拿一顆橘子、蘋果，水果類是最好的維生素Ｃ來源！下午疲憊了嗎？快起身去超商帶杯飲品與水果盤吧！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：營養師推薦Top5營養素，幫你提神醒腦提高工作效率】
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2020-09-01 新冠肺炎.預防自保
「紫」屬於你！萊爾富口罩9/2限量開賣「夜霓紫」3萬盒
萊爾富的限量炫彩口罩又來了！萊爾富再度與萊禮生醫合作推出限量30,000盒的「夜霓紫」醫療口罩，將於9月2日晚上7點準時開賣，每盒50入售價399元，1人限購1盒、不能代購，消費者可於9月2日晚上7點透過萊爾富Life-ET機台（無藥商門市及特殊門市除外）進行預購，限量售完為止。萊爾富繼今年7月於Life-ET機台自創企業版口罩預購系統，並陸續開放預購限量台灣製造的LAITEST萊潔醫療防護口罩「玩色．炫彩醫療口罩」丹寧玫瑰、冰河藍、薰衣紫、淡橙橘等特殊色系，最快上線不到9分鐘15,000盒醫療口罩迅速完售，9月2日晚上7點將再次推出新色「夜霓紫」醫療口罩，限量30,000盒售完為止，屆時可透過Life-ET機台點選「炫彩口罩」並輸入手機號碼，手機會收到一組簡訊驗證碼，將收到的驗證碼輸入機台驗證成功後即可列印繳費單據至門市櫃台繳費，預訂成功者可於9月16日後再回原購買門市取貨。9月22日前萊爾富會員單筆消費滿300元並於結帳時報會員手機號碼，10月2日前將於Hi-Life VIP App發送滿額購物金50（滿額購物金消費滿300元適用），單筆無贈送上限。
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2020-09-01 新冠肺炎.專家觀點
「僅6%直接死於新冠 94%死於潛伏病因」 美CDC報告掀議
聯邦疾病防治中心(CDC)的美國新冠肺炎統計數據報告，在社群媒體上引起軒然大波和困惑；報告指出，染疫死者中，僅6%的死亡證明書上唯一提及新冠病毒，94%的確診病患則死於新冠病毒以外的「潛伏病因和健康狀況」，也就是美國原本因為新冠肺炎死亡的人，會因此從18萬人遽降至不到1萬人。川普總統日前轉推陰謀論團體「匿名者Q」(QAnon)支持者發布的不實訊息，指稱所有染疫者中「僅6%死亡」，由於發文內容嚴重扭曲CDC統計報告，推文已遭推特移除。CDC指出，全美染疫死亡案例中，只有9683例的死亡證明書上，列舉唯一致死原因為新冠病毒，其他約94%民眾則在感染病毒後，潛伏病因狀況急轉直下，導致死亡。CDC指出，除了新冠病毒以外，每起死亡案例約有2.6種其他健康狀況或原因。65歲以上的長者常有潛伏健康狀況，如糖尿病、肥胖、心臟病和呼吸道疾病等，前述狀況的死亡風險往往比新冠病毒來得高。「匿名者Q」支持者「梅爾Q」(Mel Q)在推特發文指稱，感染新冠病毒患者當中，僅6%導致死亡，其他死亡案例的死因「都是其他重大疾病」；「梅爾Q」的推文中聲稱，CDC「已悄悄更新數字統計」。川普30日轉推「梅爾Q」的推文，但推特認定推文含有不實內容，觸犯推特使用規定而移除。這不是川普第一次轉推關於新冠肺炎死亡率的推文，他曾轉推競選團隊資深顧問珍娜‧艾里斯(Jenna Ellis)上月29日的推文，內容也攸關染疫死亡統計的不實訊息，但該推文並未遭移除。教堂山北卡羅來納大學(UNC-Chapel Hill)醫學院博士後研究員麥克納馬拉(Ryan McNamara)推文寫道，「那些謠傳『只有6%人死於新冠病毒』或類似衍生言論的人，不了解傳染病如何運作；許多人居心叵測的操控，同樣一群人自2月以來忽視傳染病大流行。」約翰霍普金斯大學統計，截至31日，美國超過602萬7111人確診、已知至少18萬3499人死亡。
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2020-09-01 新聞.健康知識+
吃含萊克多巴胺美豬到底有無風險？專家教你一次看懂
雖然韋恩認為開放含萊克多巴胺(俗稱瘦肉精)的美國豬是政治議題，不是食安問題 (參見：瘦肉精美豬進口是個政治議題，不是食安問題)，但是還是必須建立在食安的科學基礎之上。在宣布開放的數天之後，政府終於公布了風險評估報告， 這份「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」是由成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心所完成。報告的進行方式報告是基於依據國家攝食資料庫各年齡族群每天吃了多少牛/豬的肌肉與內臟。牛、豬肉及其內臟中萊克多巴胺濃度則參考食品法典委員會（Codex Alimentarius Commission, 2018）之食品中動物用藥最大殘留限量和風險管理建議所提出之牛、豬各部位萊克多巴胺之最大殘留容許量（Maximum Residue Limit, MRL），等因子計算出暴露值，再比對我國於民國 101 年訂定食品殘留萊克多巴胺健康風險評估為 ADI (每日可接受安全攝取量，Acceptable Daily Intake) 值為 1 微克/公斤體重/天，以綜合做出風險評估。而且以上攝食還從嚴計算，也就是假設所食用之牛、豬肉及其製品與內臟皆是進口的，且全部含有萊克多巴胺殘留。為了能評估所有的消費者，此項評估針對不同年齡層的民眾及敏感族群進行分析，包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女。風險評估的結論結論是：結果顯示不分老少，各年 齡層暴露萊克多巴胺劑量之劑量都在我國針對萊克多巴胺每日可接受安全攝取量（Acceptable Daily Intake, ADI）的 2.6~9.2%，算是風險很低。只有對於坐月子期間會吃腰子（腎臟）補身體的婦女，如果假設坐月子的婦女每日食用一副腎臟及一副肝臟的話，坐月子婦女暴露萊克多巴胺之劑 量則佔 ADI 的 89.9%，就比較有風險了，所以食用太多的內臟還是要注意。韋恩補充其他有關資訊萊克多巴胺的副作用食用含萊克多巴胺之肉品而暴露時，可能產生不良之心臟效應。萊克多巴胺的副作用: 如果攝取過量，會有心血管上的副作用，如心悸、血壓上升等心血管的問題，也可能會出現噁心、頭暈、手顫抖狀況，此外瘦肉精也是體育禁藥，運動選手要小心。萊克多巴胺的敏感族群萊克多巴胺的敏感族群：老人、孕婦、嬰幼兒及心血管疾病患者，所以這些人食用時要注意。萊克多巴胺的代謝萊克多巴胺其實代謝速度很快: 萊克多巴胺進入動物體內後，24小時代謝率高達80%以上。人體口服後6小時，約可排除72%的投與量。萊克多巴胺烹調不怎麼會破壞萊克多巴胺很安定，加熱不太會降解，所以烹調對它的含量來說影響不大。萊克多巴胺的其他安全資料：日本、澳洲及Codex對60公斤成人所建議的每日安全攝取量上限為60微克。(來自前面提的1 微克/公斤體重/天)。要吃多少含萊克多巴胺的肉才會產生危害？依照台大教授孫璐西之前的計算，除非民眾一天內食用超過500公斤牛肉，不然萊克多巴胺不會傷害到人體。(安全限量與產生危害是兩個不同的概念)目前台灣、日、韓等國都依據Codex 為豬訂定容許值為肌肉 10ppb、脂肪10ppb、肝40ppb、腎90ppb。Codex 對牛訂定的容許值與豬相同，不過台灣只有容許肌肉10ppb，其他肉品則未訂定，即不得檢出。所以並沒有Codex作為國際標準就非得100%遵守這回事。為何要添加萊克多巴胺做為動物肥育期之飼料添加物，是一種交感神經的興奮劑，生理上可以刺激肌肉細胞，增加肌肉合成，並減少脂肪合成，以達到增加瘦肉的效果，添加於動物飼料中可以增加家畜家禽的瘦肉比例、降低脂肪比例及減少飼料用量等優點。從這點來看，還算是對地球減碳有幫助的。開放萊克多巴胺的國家目前包括美國、加拿大、澳洲、紐西蘭等26個國家（地區）登記核准，可合法添加於動物飼料中使用。美洲(17個)：美國、加拿大、墨西哥、玻利維亞、巴西、巴拿馬、哥倫比亞、哥斯大黎加、多明尼加、瓜地馬拉、厄瓜多、薩爾瓦多、宏都拉斯、尼加拉瓜、祕魯、委內瑞拉、巴貝多。其它地區(9個)：澳洲、紐西蘭、印尼、馬來西亞、菲律賓、南非、南韓、泰國、香港。什麼是Codex?最近政府言必稱Codex或國際標準，Codex Alimentarius Commission, 簡稱CAC）是由聯合國國際糧農組織（FAO）和世界衛生組織（WHO）於1963年共同成立，宗旨為制定食品安全相關標準，為達成此一目的，其下設有多個委員會分層負責各項食品衛生標準之訂定。其任務為訂定及調合食品標準以保障消費者健康，並確保食品貿易之公平。在成立初期，其制定之國際標準對各會員國沒有強制力，為自願性遵守；1995年世界貿易組織（WTO）成立後，明文將CAC標準納入國際標準，使得該標準對會員國具有相當之強制力。Codex標準雖為國際標準，然而會員國仍可以科學證據之風險評估原則，訂定各國之標準。綜合來說，萊克多巴胺在科學界已經證明是相當安全的，沒有明顯的食安風險，與其擔心含量在10ppb以下的萊克多巴胺，反倒該注意牛肉、豬肉這些紅肉裡的膽固醇與飽合脂肪酸，這些才是專家非常有共識的健康影響因子。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-09-01 新聞.健康知識+
抽血後瘀青？護理師提醒千萬別揉 可用手指加壓止血
一名曾婆婆不悅的抱怨，前天抽血護理師抽血技術太差，讓她的手肘都瘀青一片，同時將手肘瘀青的左手伸出來給她看。衛生福利部桃園醫院護理師潘美珠解釋，抽完血需要正確的按壓，才能讓手臂不瘀青。潘美珠表示，抽血是以針頭刺破皮膚表面，進入靜脈血管抽取所需的血液量，所以在血管壁上會有一個出血點，因此抽血完成時須依醫療人員以下的指示正確按壓方式，才能避免血液流出血管外，進而造成瘀青。正確按壓方式有幾個步驟可遵循，潘美珠說，首先要確實按壓抽血部位5至10分鐘不中斷，常有人認為抽血後以棉花覆蓋膠帶貼妥就可以達到止血效果，但那只是為了保護抽血點，並沒有止血效果。潘美珠提醒，1隻手指按壓是不夠的，須以3隻手指的寬度按壓，抽血除了皮膚上看到的一處針眼，依抽血時進針的角度、血管距離皮膚的深淺等不同，有時進入皮膚一點距離後才進入血管，因此會有兩處針眼在不同點。「手臂折起來是錯誤的止血方式」，潘美珠呼籲，有些人急於做下一件事就將剛抽完血的手臂彎折起來，之後發現有瘀青，那是因為手臂折起後血管會隨著肌肉及結締組織等造成位置移動，使加壓的點沒有在抽血點上而造成滲血瘀青。潘美珠指出，抽血後千萬不可以揉，以免影響凝血，造成滲血而出現瘀青，如發現抽完血後手臂已有瘀血，可先加壓5至10分鐘止血，抽血後24小時內可冰敷，24小時後改以熱敷，約1至2周瘀青便會逐漸消失，千萬別偷懶，就不會有抽血後瘀青的發生。
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2020-09-01 該看哪科.婦產科
美豬開放讓孕婦憂心 嘉義醫院長：均衡飲食更重要
近日美豬將開放進口，讓許多準媽媽們擔心要怎麽吃才健康，嘉義醫院長黃元德指出，孕期或哺乳期營養的重點是「均衡飲食」，與其擔心瘦肉精，不如注意是否攝取過多熱量、膽固醇和油脂。只要補充優質適量的鱼豆乳肉類，搭配蔬菜及水果，就能吃得營養，還有規律作息、適度運動，都能確保母嬰的身體健康。黃元德是婦產科專家，他建議，自懷孕第一期起就需要額外每日增加10公克的蛋白質，在哺乳期間則建議每日應增加15公克蛋白質的攝取，蛋白質來源中最好一半以上來自高生物價的優質蛋白質，如魚、肉、蛋、低脂奶、黃豆等製品。黃元德說，近日瘦肉精議題引發民眾恐慌與不安，大眾俗稱的瘦肉精其實是屬於乙型受體素（β-agonists）的一種化合物，可減少脂肪並促進蛋白質的生成，也就是增加動物的肌肉，用作瘦肉精的化合物以萊克多巴胺（Ractopamine）居多，萊克多巴胺的毒性相對低且代謝快。黃元德說，吃豬肉吃到瘦肉精超過安全攝取量，其實並不太可能，民眾無須恐慌，不過提醒坐月子的婦女，傳統月子餐中的麻油腰子、麻油豬肝固然是食療一環，但如果每日攝取超過2副豬腎或一副豬肝，還是有可能超過標準，熱量油脂也太高。嘉醫藥劑科主任張其純表示，萊克多巴胺是交感神經興奮劑，根據國外研究，無基因毒性，也沒有致畸胎的報導，其實婦産科最常用的安胎藥也有類似的成份。因此，除非食用肉品到達極端的量以上，對於人體才可能產生如血壓上升、心跳加快、焦慮及失眠等交感神經促進的反應。營養師林資淳説，婦女每天約攝取60公克的蛋白質，孕婦及乳母蛋白質攝取量為婦女1.5倍，其中最好有一半為動物性蛋白質，換算起來各種食物所含蛋白質，為牛奶一瓶（200公克）含5.8公克蛋白質，雞蛋一個約含6.4 公克，牛肉70公克約含13.5公克，豬肉70克約含9.4公克。
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2020-09-01 科別.心臟血管
心房顫動篩檢 有助預防中風
心房顫動患者中風風險是一般人的三到五倍，國人終其一生有六分之一到七分之一的機會罹患心房顫動，但大多數人在中風前毫無徵兆。為了幫助衛福部擬定心房顫動的國家篩檢政策，心律醫學會和國健署合作，在嘉義縣、宜蘭縣和基隆市針對社區民眾進行心房顫動篩檢，並進行效益分析，發展人工智慧預測模型。計畫總主持人由台北榮總副院長陳適安擔任，團隊成員包括北榮、中榮體系和長庚醫療系統的心臟專科醫師。陳適安表示，對於檢出心房顫動的民眾會進行轉介，由醫師評估後，給予口服抗凝血藥物，預防中風，也同步發展台灣自行製造的篩檢工具。中風才確診 早期篩檢極重要心臟是人體最重要的幫浦，一刻不停的將血液推進到全身各處，如果心臟跳動突然變快或拍子亂了，即發生心律不整，心房顫動是最常見的心律不整。陳適安指出，約有三分之一至三分之二的心房顫動患者並無症狀，很多人中風後才被確診，因此早期篩檢出心房顫動至關重要。2018年，台灣心律醫學會和美國心律學會、歐洲心律協會共同簽署和發布「台北宣言」，呼籲全球正視心房顫動治療及中風預防的重要性。智慧穿戴 可做早期偵測工具過去要抓出心房顫動必須使用傳統12導程心電圖檢測，不僅需寬衣解帶，還得將貼片依標準位置逐一黏貼，耗時又耗力。所幸，訴求健康監測、健身的智慧穿戴裝置愈來愈夯，隨著科技日新月異，可透過穿戴裝置長時間連續監測心律，有些裝置的敏感度和特異性都高達九成以上，可做為早期偵測的工具。嘉義逾6千人篩檢 檢出率約1.7%針對社區民眾進行心房顫動篩檢，心律醫學會是以簡易式單一導程心電圖進行評估，較原先傳統心電圖方便，還有AI自動判讀功能，但所有的心電圖，均由心電生理心臟專科醫師再次判讀和確認。今年1月至7月，已在嘉義篩檢6045位民眾，其中103位有心房顫動，檢出率約1.7%，大多數的民眾都轉介接受治療。北榮心臟內科主治醫師趙子凡表示，心房顫動檢測和篩檢方式很多，還可以自我檢測脈搏是否規則、使用具心房顫動監測功能的血壓計等，各種方法的敏感度、特異度以及優缺點都不盡相同，民眾和醫師可以根據自身需求和目的，選擇適合工具。7成患者沒症狀 宜再做分數評估不過，調查顯示，篩檢發現的心房顫動患者約七到八成沒有症狀，建議進一步以「CHA2DS2-VASc」分數系統，評估每年中風風險，例如若分數9分，每年中風風險高達一成。當男性分數大於等於1分或女性分數大於等於2分，除非存在禁忌症，建議長期口服抗凝血藥物來預防腦中風。常用來預防心臟病的阿斯匹林，主要是抑制血小板凝集，預防心房顫動引起中風。而必須使用抗凝血因子的抗凝血藥物有很多種，傳統用藥是「華法林（warfarin）」，可以降低約64%中風機率，但與許多食物如芒果及藥物有交互反應，增加患者腦出血風險。目前有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，針對65歲以上有共病或75歲無共病的心房顫動病患，健保皆有給付。但新型口服抗凝血藥物不適用重度腎功能不全，風濕性二尖瓣狹窄或接受過金屬瓣膜置換患者。
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2020-09-01 橘世代.愛吃橘
酪梨不只加牛奶！《蔬食共和國》無國界蔬果料理幸福上桌
誰說酪梨只能打成酪梨牛奶？番茄只想到能做番茄炒蛋？以酪梨、番茄為主，和速配的食材搭檔，無國界蔬食料理幸福上桌囉！現代不只許多年長朋友喜愛蔬食，年輕人也加入蔬食愛好者行列，酪梨正是蔬果中備受討論的明星食材，速食店和餐廳也搶著用酪梨入菜；美味多汁的番茄，更是歷久不衰的超級食物。當我們將酪梨與番茄搭配各種蔬菜、五穀雜糧、果實靈活運用，能做出多款無國界蔬食料理喔。跟著烹飪老師一起動手做，「酪梨鷹嘴豆泥」、「梅汁番茄果昔」，繽紛多采媲美餐廳菜色，口感豐富吃不膩！【幸福蔬食創意菜：酪梨鷹嘴豆泥】材料：鷹嘴豆 80g、酪梨 1個、食用花 10g調味料：奶油 30g、鹽 1/4小匙、胡椒粉 1/4小匙做法：1．將鷹嘴豆仔細搓洗數次，放入壓力鍋加入3杯水（份量外），蓋上鍋蓋以中火加熱，上壓兩條線計時25分鐘。2．待壓力筏下降後，再掀鍋撈起煮熟的鷹嘴豆瀝乾、待涼。3．續將放涼的鷹嘴豆用壓尼器壓成泥狀，放入萬用調理盒裡（或食物調理機）。4．再加入奶油、鹽、胡椒粉打成泥，放入擠花袋中。5．酪梨清洗擦乾，以刀子縱切順著酪梨轉一圈， 將酪梨旋轉分開，以刀顎敲在果核上、取出。6．剝掉酪梨外皮，用模型壓成圓形狀備用。Point：因為熟透的酪梨果肉很柔軟，壓模時要一次壓到底，形狀才會完整、漂亮。7．最後將做法4的鷹嘴豆泥，由下而上擠成螺旋狀在酪梨上面，再擺上喜愛的食用花即可。【幸福蔬食創意菜：梅汁番茄果昔】材料：番茄 150g、薄荷 10g、奇異果 80g、冰塊 少許調味料：鮮奶油 70g、蜂蜜 1大匙、梅子粉 1/2小匙做法：1．番茄洗淨去蒂頭，在底部用刀劃十字紋，放入鍋中加1/2～1杯水（份量外）蓋鍋蓋煮1分鐘，撈起沖冷水降溫、剝除表皮。2．將做法1的番茄切小塊；薄荷洗淨陰乾（或用廚房紙巾拭乾）備用。3．奇異果洗淨用乾淨棉布擦乾，切除蒂頭、削除外皮，橫向切圓薄片後，放入乾淨玻璃杯輕輕貼在杯壁中備用。4．取一鋼杯放入鮮奶油，手持攪拌棒裝上圓形刀頭將鮮奶油打發，挖起備用。5．原鋼杯放入做法2的番茄塊和蜂蜜、梅子粉、冰塊一起打勻。將手持攪拌棒換上十字刀頭，以快速打成果汁。6．慢慢倒入做法3的玻璃杯中，加入打發的鮮奶油，擺上薄荷即可。※作者介紹：李耀堂老師，南開科技大學專技助理教授、專業烹飪老師，著有：《素餐桌調味帖》、《五星級常備菜，省時輕鬆、美味豐盛》、《第1本素西餐料理書》...等等多本料理書籍。本文摘自《蔬食共和國》，日日幸福 2020/06/17 出版【延伸閱讀↘↘↘】41歲辣媽靠超市料理，日日減醣狠甩18公斤！用心做點心 全蔬食烘培糕點／檸檬司康、南瓜馬芬 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
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2020-09-01 科別.消化系統
安倍被潰瘍性大腸炎折磨50年 病患「日跑廁所30次」抱馬桶才有安全感
日本首相安倍晉三因為潰瘍性大腸炎復發，而辭去首相職位，之前還傳出他不適吐血，台南市立安南醫院胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，民眾對這項疾病比較陌生，這是一種自體免疫疾病，亞洲人發生的機率很低，但安倍首相卻被這項疾病折磨了50年，一輩子都可能無法根治，有些患者甚至每天要跑廁所2、30次，「在廁所旁才有安全感」，也解釋了安倍首相工作時要常跑廁所的情況，但是這項疾病卻不會吐血，可能還有其他的原因。安倍因為這項疾病而去職，不少民眾有疑問「這跟胃潰瘍一樣嗎」、「有這麼嚴重需要辭職嗎？」安南醫院副院長許秉毅表示， 潰瘍性大腸炎與因為壓力或飲食不當引發的胃潰瘍完全不同，前者是一種自體免疫疾病，發生的原因是體內的免疫細胞錯亂，攻擊自己的大腸，使大腸產生發炎及潰瘍的一種疾病。其發生率大約是1.2到20.3每10萬人/年，較好發於歐美人士，亞洲人發生得較少。目前還不清楚導致免疫系統錯亂的真正原因，不過研究顯示可能跟腸道壞菌、遺傳基因、高油高糖飲食和抽菸有關。他表示，腹瀉和血便是潰瘍性大腸炎的兩大症狀，這是為何安倍有時在工作時必須頻繁跑廁所的原因。曾有一位30歲罹患潰瘍性大腸炎的女病患，發病時，一天要跑2、30次廁所，「我必須在廁所的旁邊，才有安全感」患者說，可以理解疾病帶來的痛苦。此外，有些潰瘍性大腸炎的病人還可能因為腸道發炎而導致腹痛、發燒、體重減輕及疲勞。嚴重者甚至會發生大腸破裂，引起腹膜炎而死亡。同時潰瘍性大腸炎的患者因腸道慢性發炎，大腸癌發生率會比常人高，約3%的患者最後會產生大腸癌。一般建議，發病8年後，就要定期作大腸鏡，篩檢大腸癌及癌前病變。在治療上，潰瘍性大腸炎目前無法根治，只能經由藥物﹙包括胺基水楊酸、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑﹚、糞便移植及改變飲食生活習慣來改善症狀及促進大腸潰瘍癒合，也就是台灣話說的「會好不斷根！」這是為何安倍自17歲發病，至今被折磨了50年，始終無法痊癒的原因。不過，許秉毅表示，潰瘍性大腸炎患者之免疫細胞只會攻擊大腸，並不會攻擊食道、胃或十二指腸，所以安倍日前發生之吐血應有其他毛病，非潰瘍性大腸炎直接引起。
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2020-09-01 該看哪科.婦產科
王馨世教授：過重婦女試管受孕率會降低 流產率升高
宏其婦幼醫院學術副院長暨國際生殖醫學中心主治醫師王馨世教授今天表示，體重過重、肥胖已經成為21世紀全球的議題，除了影響健康，增加罹患慢性病（如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等）與癌症的機會，肥胖也會影響卵巢排卵功能及降低懷孕的機率。王馨世教授8月自長庚醫院退休，9月起任職宏其婦幼，過去以多篇論文及研究報告享譽人工生殖領域。他指出，肥胖的婦女會使卵子積存過多的脂肪與膽固醇，繼而引起卵子內部構造（如輸送蛋白質的內質網、與提供能量的粒腺體）的功能異常，因此，來自肥胖婦女的卵子即使在受精後，胚胎的發育會比較差，懷孕的機率也較低。王馨世說，英國倫敦的蓋伊和聖托馬斯醫院，分析了33個研究，含括4萬7967個試管嬰兒治療周期，發現婦女的體重過重，或肥胖（BMI超過25），即使接受試管嬰兒治療，懷孕的機會還是比正常體重的婦女（BMI為19-24）低16%，而且流產率提高了31%。肥胖也會改變體內新陳代謝，最常見的是引起「胰島素抗性」的現象，造成血液中的胰島素濃度增加，刺激卵巢製造更多的雄性素，導致雄性素作用在卵巢，造成卵巢濾泡萎縮及抑制排卵，以致排卵稀少或長期無排卵，即多囊性卵巢症候群，無排卵就無法受孕。卵巢濾泡的數量在12至14歲初經來時，兩邊卵巢總共約有20至40萬個濾泡，如果有排卵，每個月只排出1個卵，但每個月都會消耗一大批的濾泡，因此，卵巢的濾泡平均在50歲時會用盡，停經年齡也因此在約50歲的時候。血中「抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）」值可以反映出卵巢濾泡存量的多寡，一般而言，小於35歲的婦女，AMH值通常介於2至5之間，表示卵巢濾泡的存量還不少，相對的，大於40歲的婦女，AMH值通常小於1，代表卵巢濾泡的存量已經不多。AMH值的高低與懷孕的機率有密切的關係，卵子的品質也會影響懷孕的機率，年紀增加，品質差的卵子比率會升高，更降低了受孕的機會。王馨世說，懷孕的成功機率與女性的年齡以及卵巢濾泡的存量有關，女性在40歲以後，卵巢功能開始退化萎縮，卵巢濾泡的數量明顯減少，排卵功能也相對變差。無論年齡大小，依懷孕的成功率來排序為試管嬰兒療法>人工受精療法>自然同房。年齡在40歲以上，且AMH值在1.0以下，表示卵巢濾泡的存量已經不多，品質差的比率也比較高，自然懷孕的機率不高，應儘早開始嘗試人工協助生殖療法包括試管嬰兒療法，人工受精療法，尤其建議試管嬰兒療程，否則，每個月成批成群的濾泡持續地消耗與萎縮，懷孕的機率也會愈來愈低。若卵巢濾泡存量低到某一個程度，即使接受試管嬰兒療程的治療，懷孕的機率也是不高。例如40歲以上，試管嬰兒療法的懷孕成功率只有15%至20%，也就是說，做4、5次試管嬰兒才會有一次懷孕，但相對於自然同房的懷孕機率，已經高出5倍以上了。由於不同年齡，條件不同，懷孕成功率也不同，因此，王馨世教授鼓勵婦女在35歲之前受孕，如此懷孕的成功率會比較高。
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2020-08-31 新聞.健康知識+
美牛能不能吃？吃了會不會染狂牛症？教授用數據分析
讀者吳先生2019-5-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授你好，首先，謝謝你提供這個網站，有機會讓大眾知道，科學上的陳述，而不只是人云亦云，或是不知所云。再來，如果林教授有空，可以請教科學上，對於狂牛症以及牛肉安全的看法，個人喜歡有空就自己下廚煎個牛肉，市面上美國牛不少，吃了這麼久的牛肉，想請教林教授有關於狂牛症的看法以及美國牛肉的安全性。謝謝狂牛症是在1984年12月首次發生於英國，而後在1992到1993年間達到高峰。在那個時候的英國，每1000頭牛就有3頭感染，每個禮拜約有1000頭牛被確診，而在這兩年期間就有7萬多頭牛被確診。在採取嚴格控管後，情況逐年改善：1995年有14562個案例，2000年有1443個案例，2005年有225個案例，2010年有11個案例，2015年有2個案例，2016，2017都沒有，但是2018又有一個。總共，三十年來有將近20萬個確診案例（80%發生在1990到1995年間）。全世界共有28個國家曾有狂牛症的案例，而其中23個是歐洲國家。日本是非歐洲國家中案例最多的，共有36宗。美國共有6個案例，分別發生在2003，2005，2006，2012，2017，和2018.第一個人感染狂牛症（簡稱vCJD）的案例是發生在1995年5月，是19歲的英國人Stephen Churchill。目前全世界共有226宗vCJD的案例，其中174宗在英國，26宗在法國。所以，其他國家總和才26宗。2010年5月台灣有位34歲男士死於不明原因。後來（2010年12月）陽明大學神經科發表論文懷疑該男子是死於vCJD。現在這個案例在所有狂牛症的相關文獻上都是以確診看待。值得注意的是，該男士在1989到1997年間，也就是狂牛症的高峰期間，住在英國。所以，他極有可能是在英國時被感染。美國現在有4個確診的vCJD案例，分別發生於2001， 2005，2006，和2012，但是，他們幾乎都可以確定是在境外被感染（兩宗在英國，兩宗在中東國家）。講了這麽多，主要是要讓讀者知道：1.狂牛症現在已經得到很好的控制，發生率幾乎是零。2.人感染狂牛症的案例不多；最近7年來是零案例。3.在台灣和美國都沒有本土的vCJD案例（都是境外感染）。所以，讀者實在不用擔心吃美國牛肉會有感染狂牛症的可能。另外補充：（1）感染vCJD的人大多是年輕人（平均28歲），（2）加熱處理無法消滅狂牛症病原，（3）狂牛症病原主要是集中在牛的大腦和脊髓，（4）紐約時報曾報導，許多營養品補充劑含有牛大腦和脊髓萃取物的成分，（5）WebMD也曾發文表示膠原蛋白補充劑有可能被狂牛症病原污染，（6）美國FDA現在有規定補充劑不可以添加牛大腦和脊髓萃取物，但是由於FDA並不做檢測，所以仍有風險。參考資料：https://www.nytimes.com/2001/02/06/health/supplements-raise-mad-cow-concerns.htmlhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21155168https://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/450654http://www.oie.int/animal-health-in-the-world/bse-specific-data/number-of-reported-cases-worldwide-excluding-the-united-kingdom/https://ecdc.europa.eu/en/vcjd/factshttps://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-announces-final-rule-bovine-spongiform-encephalopathyhttps://www.centerforfoodsafety.org/issues/1040/mad-cow-disease/risks-from-vitamin-supplementshttps://www.cdc.gov/prions/bse/index.htmlhttps://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/news/20180308/collagen-supplements-what-the-research-shows原文：狂牛症，牛肉安全
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2020-08-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／從殖民時期台南小鎮醫師吳新榮的故事，探討「不討賬就是最大的仁術」
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。1935年1月底，一位年輕的南部開業醫在日記裡寫道：「因為舊曆年尾，命令蟬兄（家裡長工）去討賬。」隔天，他又寫道：「今日討賬討無半鮮錢（半毛錢），白白了（浪費）車仔錢而已……」在習於健保的今日，很多人都忘了醫師曾經也跟其它生意的經營者一樣，必須直接面對消費者，也會有患者欠費的問題。收費問題曾是醫病關係的核心，不少論及台灣過往醫師的撰述中，都會強調「不討欠費」的仁醫形象。以知名的醫師文人賴和為例，王詩琅曾道：「懶雲（賴和）執壺以來，對窮人相當的照顧。例如他在每年年底，便將病患者所欠的舊帳焚毀。」 然而，除了彰顯個別醫師的仁心仁術之外，我們還能從欠費看到怎樣的醫病關係？有人可能會說，因為總督府重視西醫並壓制市場上的密醫與中醫，殖民時期台灣醫師普遍收入穩定豐厚，因此較能承受欠費。然而，這個論點又涉及到醫師收入有多高，固定開銷有多少等醫業細節。此外，早期台灣病患欠費的比例有多少？如果欠費比例高，難道不會影響醫師收入，進而影響其家人的生活？殖民時期台南小鎮醫師吳新榮的故事或許能提供我們一深入思考的資源。許多人可能知道吳新榮是台南鹽分地帶的重要文學家，卻不清楚他也是佳里的重要開業醫（就像大家比較熟悉蔣渭水的社會政治面及賴和的文學面，但不大清楚他們是怎樣的醫師一樣）。吳新榮生於1907年，1932年起在佳里開業，一直持續到1967年因病驟逝為止。除了勤於寫作之外，他也積極參與醫師社群，長期擔任臺南縣醫師公會及台灣省醫師公會的幹部。吳新榮留下相當完整的日記及豐富的隨筆，讓我們得以一窺殖民時期開業醫的醫業人生。早期小鎮醫師的醫業如何？一般來說，一天只要超過50名患者，吳新榮就覺得生意不錯，到了60至70名時就會相當忙碌。在2020年的今天，或許我們很難想像一天只看60至70名患者的醫師會有多忙碌，但殖民時期醫師普遍需要到病人家中往診，草地醫師的往診需求尤高且病家四散路途遙遠，看診人數有限。開業初期(註)，吳新榮醫業基礎尚未穩固，曾有「北風狂來，飛沙扇面，征馬不進，收入足無」的日子。平均來說，草創時期平均一天患者數約為20名。開業三至四年後，吳新榮醫業地盤日趨穩定，便曾有一天看診逾百名患者，連五分鐘休息時間都沒有的忙碌日子，讓他感嘆自己「全日的生活都看患者及往診以外都無什麼變化。總言是生活的無色化、單純化，換言是生活無趣味化、非文化化了。」吳新榮1937年6月總收入為1,361圓，與同時期其它行業相較，的確相當可觀，也符合殖民開業醫收入豐厚的印象。如1938年吳新榮於日記中記載，其弟若進入保險業月薪為70圓，便可獨立生活。但1,361圓是總收入，尚未扣除其成本開銷。從整體收支來看，吳新榮醫業最重要的支出是藥品費，約占總收入兩成至四成。以1937年吳醫業高峰期來看，平均月收入為1012圓，扣除藥品費後約為687圓，這便是殖民小鎮醫師的醫業穩定時的好收入。除藥費外，另一值得考量的是僱傭成本，包括固定支薪的藥局生1至2名及長工1名，當中又以藥局生的角色較為吃重。藥局生主要工作為管理醫院藥局並調配藥品，有時也會代為進行部分醫療業務。以1940年為例，其醫療人力開支約為總收入2.4%，人事成本不高。值得注意的是，早期醫師會就住在病院樓上，醫務與家務間的界線並不明顯，因此女性家族成員也會協助醫院工作。如吳新榮的太太及妹妹都必須在醫務繁忙時，放下自己的工作或學業來支援藥局工作。這些「不支薪」的女性醫療人力付出難以量化，卻也是我們思考早期醫業經營時不可忽略的隱形成本。對吳新榮的醫業有了概要的瞭解後，我們再來看他如何應對欠費問題。自行開業前，吳新榮懷抱社會醫學的理想，認為疾病有其社會及經濟基礎，因此應以預防醫學為主，並廣設「大眾病院」來免費治療無產者。他主張「醫業國營」，認為醫業是非營利事業，應由國家主導分配醫療資源。自行開業後，在缺乏體制支援下，身為家族支柱的吳新榮必須負擔家人的生活開銷及弟妹留學日本的費用，開始為病家欠金所苦。1933年日記中記載：「欠藥錢的患者未免太久，今日已見三分之二，為之實收入不上十圓。」他在同年的一篇隨筆「一個村醫的紀錄」中，紀錄了欠費的兩種類型，一種是有能力卻故意欠費的無良者，另一種則是因貧困而無力負擔者。對前者年輕氣盛的吳新榮不會客氣，開業初期曾有三位日本官僚帶小孩來求診，事後不但沒有付費且在外抱怨其醫術不高明、設備不周全。吳便帶記者找上門去，取回應得的費用。至於後者，吳新榮有時受到家屬心意的感動會不計報酬盡力醫治，最後得到「二籠美柑」的回報。但有時吳也會考量病家的經濟狀況來調整治療方針，因為「最好的治療未必是最善的治療，時常開（台語的花費）到破產也買不得生命……」換言之，如果只因想要治好患者而讓病家傾家蕩產，且最終也不見得能治好，這對患者及病家來說真的是最好的嗎？開業初期飽受欠費所苦的吳新榮曾於1935年1月農曆年前，派長工向病家收取欠費，即本文開頭所引的日記所示。然而，即使派人催討亦無功而返，他自此決心不再追討欠賬：「自舊年至今年總被欠有2千圓，自今以後我們決不用討賬的方法，若有錢的人或是有良心的人自然他都來入賬，不用討賬這已是我們最大的仁術了。」對比前述吳新榮醫業高峰平均月入為687圓，「自舊年至今年總被欠有2千圓」則相當於三個月醫業興旺的收入，對新手醫來說實為不小的壓力。隨著吳新榮醫業逐漸穩定，日記中關於欠金的記載漸少，似乎收入已可承受欠費的壓力。但1939年2月舊曆年前，面對自己即將到期的種種欠款，他仍不免感慨「舊曆年末，習慣上要還清欠款，而累積這麼多病人的醫藥費，要全部回收看來也無望了」，甚至考慮要參加民間標會來渡過自己家庭的經濟難關。然而，或許也正因欠費問題嚴重，早期醫師無論是往診或宅診（在診間看病）時，都得仔細留意病人及病家的言行舉止及生活環境的蛛絲馬跡，設法看見疾病背後的家庭與社會及經濟條件，來綜合評斷什麼是「最善」的治療。這種對病患及病家的整體考量，是吳新榮經營醫業及醫病關係時的重要元素。而早期開業醫也正是透過對經濟無虞患者的穩定收費，來補貼因無力負擔藥費而可能欠費的貧困病家，並努力維持自身家族的正常生活，從而在地方上扮演資源統合分配的重要角色。在健保的支持下，今日台灣醫師們再也無須面對病患隨時可能欠費的壓力，以及後續是否追討（惡意/無心）欠費的（經濟/道德）難題，可以專注思考什麼是（健保支持下）對病人「最好」的治療，這定會讓青年吳新榮欣羨不已。但這是否也意味著現今以醫院為核心的診療方式已有某種「醫病不醫人」的傾向，不再如過往關注患者與病家的處境，間接導致了醫病關係的疏離與互不理解？當醫師的視線只看著螢幕上的處方，不再注視患者與病家的焦急神情時，是否在患者與病家的心中也失去了對醫師辛勞的疼惜與感謝？如何在確保某種「最好」的治療的同時，讓醫師、患者與病家能彼此理解並規劃出「最善」的方針，或許正是懷抱社會醫學的吳新榮所嚮往的理想醫業。註：對早期醫師往診有興趣的讀者，可參考筆者另一篇短文〈病人絮語：往診與看醫生的場所〉
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2020-08-31 失智.照顧喘息
身心紓壓／失智難治癒醫師提7點檢測 照護漫長吃六大紓壓食物
為紓解照護者的壓力，台中市政府衛生局與財團法人RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會8月30日舉辦「過暮不忘照護紓壓講座」失智難治癒，醫師提出幾點檢測，另照護漫長，吃六大食物、精油按摩紓壓。中山醫學大學附設醫院神經科醫師陳安芝強調，失智症目前仍無法治癒，建議要及早發現及早治療，延緩惡化。陳醫師提醒，當家人有下列情形出現，就可能有失智的跡象，應到醫院診斷，例如：經歷過的事情全忘掉、慢慢不能依照口頭或文字的指示進行反應、不會使用筆記或其他方法協助記憶、對事情的判斷力降低、不知道或否認自己有健忘等情形。失智症照護是漫長的歷程，台中科大教授黃宜純的媽媽是失智症患者，13年的照護經驗，她了解，照護者的壓力可能來自於其他家人關心卻不用心的詢問、實際照護壓力、長期時間壓力、求好和求強的無形壓力，照顧者一定要學習用好心情面對，先把自己照護好，才能有餘力去照護家人。黃宜純強調，照護要用玩的心情，讓照護成為一件快樂的事情，照護就是好好生活，照護者可以安排各種有趣的生活體驗和製作話題與長輩互動，多跟他說話，也讓患者有機會跟別人說話，例如：照片懷舊、畫圖、全家聚餐、看展覽、遊玩、帶他去超市買東西、教他嘗試新的事物，照護重要的是多與長輩互動。除了按摩和精油之外，正確的飲食和運動也十分有效，他建議，大家可以多多食用六大紓解壓力食物為蓮子、紅豆、柑橘、核桃、黃豆、香蕉。中山醫學大學附設醫院陳盈汝營養師分享，營養均衡有助延緩腦部功能退化，但失智症者在不同時期會有不同的飲食問題，包括攝取的食物種類減少，導致維生素B缺乏；可能有吃過卻忘記；飲食喜好逐漸改變；拒食或過食等現象，所以，照護者準備飲食除了要注重營養均衡和多樣性之外，務必監測被照護者的水量攝取及體重，根據歐洲靜脈暨腸道營養醫學會對老年人之飲水建議，女性為1.6公升/日，男性為2公升/日，有腎臟或心臟疾病者則需另外評估飲水量。R基金會提醒大家，失智和巴金森氏症照護是漫長的旅程與挑戰，在這段旅程家屬需要牽起病患的手，一同學習與疾病共處，旅程中如何自在陪伴、溫柔對待，需要花時間探詢，病由、病程、因應之道。R基金會與臺中市政府年度活動「過暮不忘照護紓壓」除了兩場專家有約講座之外，還有6場免費失智照護紓壓工作坊，要用音樂和芳香帶領失智照護家庭探尋適合的照護方法，各場次活動雖然已額滿，但R基金會將在粉絲專業透過分享講座重點和花絮，有興趣的民眾可以密切關注基金會FB。衛生局心理健康科黃敏慧科長表示，理解就可以好好面對，心理健康科網站有量表可以協助大家作檢測，以瞭解認知功能及心理情緒的健康狀況，有需要可以撥打1925安心專線。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-31 科別.骨科．復健
輕鬆延緩關節損壞速度！哈佛列保養關節必做5件事
【常春月刊／編輯部整理】關節炎別擔心，你可以擅用簡單小技巧來控制！許多人飽受關節炎困擾，不僅疼痛難忍，還會干擾日常生活和樂趣。根據哈佛衛教網，可以採取一些措施保護關節、減少不適，從而改善和控制關節炎，或是諮詢物理治療師協助你輕鬆完成日常任務，如果關節炎不適，也不要害怕向親友請求幫助。５種控制關節炎技巧 輕鬆完成日常任務為了能夠改善關節炎的不適，生活中可以運用簡單的技巧來控制關節炎，輕鬆完成日常任務，哈佛衛教網提供５種控制關節炎的方法：1.保持活動：避免長時間保持一個姿勢，例如在辦公桌前工作、在家看書或看電視時，每15分鐘站起來伸展一下。2.開發身體力量：發揮最強的關節和肌肉的力量來減緩關節損傷。為了保護手指和手腕關節，可以運用手臂或肩膀的側面推開沉重的門，或是為減少上樓梯的膝蓋壓力，讓強壯的腿走在上方，而較無力的腿位於下方。3.預先計畫行程：事先計畫可以簡化安排的行程，把較困難的動作降到最低，比如煮飯前可以事先備妥一套清潔或愛好的物品放在需要的地方，節省使用關節的次數。4.使用省力工具：擅用簡易的小工具可以使你更輕鬆省力。例如橡膠握把可以幫助關節炎患者更好地抓握水龍頭、鋼筆、牙刷等物品，目前很多藥局都有為關節炎患者提供各種的輔助工具。5.請求尋求幫忙：許多關節炎患者會擔心自己過於依賴他人，即使只有極少數的關節炎患者導致嚴重殘疾。儘管情緒壓力大，如有任何需要，也不要害怕向親友尋求幫助，向親友們說明關節炎如何影響你的生活。參考資料：5 ways to manage arthritis and keep it from slowing you down（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 膝關節炎讓走路變惡夢！ 4退化元凶你中了幾項？ 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症
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2020-08-30 科別.牙科
選植牙醫師 觀察兩大重點
植牙醫師怎麼選？在台灣，牙醫只要有畢業證書就有植牙資格，但有資格卻不代表具備能力。牙醫進修後，會透過各學會發給植牙專科醫師的證書，藉以認證能力。然而，可以發證的學會數量多達三十幾個，雖然能確定醫師學過植牙，但技術真的能讓人放心嗎？選植牙醫師最主要可以透過下面兩個方法：1.先審視學經歷若想知道植牙醫師的能力，藉由學經歷便可探知一二。許多牙醫會去國外短期或長期進修，台灣大部分醫師都以短期為主，學習一兩個技術後回到台灣，能讓植牙技術獲得不少進步；也有人會選擇長期進修，譬如讀碩士班。約莫十年前，植牙開始被某些學校視為重要科目並成立碩士班，此風潮從歐洲發展到美國，植牙碩士班便逐漸普及。所以，就讀植牙碩士班可以讓人學習到完整的植牙技術跟知識，如果是透過碩士班進修的牙醫，基本上植牙經歷比較豐富，能夠處理比較多問題。2.治療前中後的對談有些醫師不重視學經歷，而是注重自我學習。因此，經由跟醫師對談，能否將疾病和治療方式講述清楚，便是判斷的關鍵。有些醫師因為知道不多，就把複雜的治療說得籠統、講得簡單，當然也就治療得比較簡單而不精確。基本上，透過不斷學習及歷練，技術成熟的醫師大多可以把植牙可能發生的問題與狀況解釋清楚，也能將解決方法說明白，藉由諮詢，大概可以瞭解醫師的狀況；如果醫師的回答偏向簡易，可能就要開始思考，牙齒是否真的這麼簡單就可以被治好。對談時，能讓病人清楚瞭解整個治療過程，並毫無疑問肯定能親自做好植牙的工作，就會是一個可以相信的好醫師。植牙廠牌怎麼選？由於植牙從歐洲開始發展，歐洲植體的演進非常成熟穩定，美國也算是成熟，而亞洲屬於漸趨成熟。如何挑選好的植體？基本上歐洲的品牌沒有問題，美國問題也不多，亞洲則要觀察植體公司經營的時間是否夠久。發展時間差異 歐美、亞洲價不同如果是一間剛開始一兩年的植體公司，一般醫師都會選擇觀察而不採用，因為新的植體需要有臨床的長期報告，安全性才有辦法被採信。通常採信的時間是十年，如果這段時間都可以維持健康正常，該植體公司就會被認為已經進入成熟階段，醫師們便可以相信並使用該公司植體。歐洲的植體發展已久，成熟穩定性跟歷史研究報告已經長達四、五十年，資料完整，價格當然也偏高，約七到十萬；美國也算穩定，價格大概七到九萬；如果是新興國家中新的植體公司，產品出現後需要一段時間的市場反應和臨床報告證明，才能漸趨成熟，此時定價自然不會太高，以亞洲為例，因為植體偏新，屬於後進市場，因此在台灣市場上的價格大約以六萬元為主。低於六萬 小心穩定度不夠「醫師，六萬元還是太貴了，我有聽說過更便宜的，裝那種的就好！」徐阿姨上次來選植體的時候和我這樣說，但一般而言，價格低於六萬元，主要有兩種狀況：一是為了搶佔市場而降價，二是可能穩定度還不夠高。通常來說，診所不太敢使用六萬元以下的植體，就是考量到公司的成熟度恐怕不足，當然也有為了打市場而推出便宜植體的公司，但是這麼便宜的植體，它的安全性和穩定度難以確認，所以大部分診所還是希望使用六萬元以上，長期安全且穩定性佳的植體。對醫師而言，選擇植體時，會以品牌悠久度作為穩定且安全性的考量，因此價格相對較高；但對於患者而言，只要是可以信任的品牌，不管來源是歐洲或亞洲，其實都沒關係。一個植體可能會陪伴你三、四十年，如果有一天植體公司突然消失，沒了零件供貨，維修將變得相當困難。所以選擇一間穩定成長，最好是市場主流的大廠就顯得相當重要。台灣患者植牙 為何難度較高？一旦陷入牙周病的魔掌，除了骨頭被破壞，甚至可能需要拔除牙齒。通常拔除後所留下來的缺損位置，骨頭都比較差，加上東方人骨架小，骨頭受到破壞後會變得超級薄、超級小，此時需要先建立好地基，也就是做完補骨手術後，才有辦法植牙。然而實際上，補骨手術並不容易，很多醫師雖然有能力處理小缺損補骨，但面對大缺損補骨時，容易因困難度較高而顯得無能為力。由於台灣很多患者都屬於骨頭缺損，所以處理難度比較高。近幾十年來，台灣人對牙齒的保護意識逐漸增高，隨著維護越認真，就越不想輕易拔下牙齒。蛀牙還能透過補牙或做牙套的方式救回，但如果遇上牙周病不得不拔除的狀況下，拖延拔牙的結果，導致很多患者的骨頭嚴重缺損。雖然「盡量不拔牙」是正確觀念，但也有其壞處。相對之下，中國大陸較接近台灣早期的環境，不管是蛀牙或牙周發炎所導致的牙痛，在轉變成牙周病前，就直接拔掉牙齒，雖然沒了牙，卻能留下漂亮的骨頭。植牙醫師如果將牙植在缺損的骨頭上，一開始雖然沒問題，但等到六、七年後，可能開始出現狀況，導致植牙陸續脫落。若醫師有辦法先重建骨頭再做植牙，植體甚至有希望使用超過四十年，病人後續的維持，也會相對比較輕鬆。●投稿送潔牙好禮題目：牙齒教我的事您有過植牙經驗嗎？或者您對自己的一口好牙充滿自信，歡迎分享您的植牙經驗或護牙心得。字數：300字截稿日期：9月17日22161新北市汐止區大同路一段369號4樓lohas@udngroup.com.tw文章獲選者將刊登於元氣周報，並致贈潔牙產品。贈品內容：【白水堂漢方研究中心】齒方籤全效經典牙周護理牙膏1支（20g）+【刷樂Shallop】「植」得一口好牙之口腔保健組
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2020-08-30 養生.營養食譜
細切涼拌菜 夏日的廚房修行
今年的夏天特別熱，走進廚房，想做的幾乎都是消暑的冷盤，尤其以涼拌菜為最。涼拌菜作法簡單，只要食材與調好的醬汁混合攪拌即成，不需要手藝，但需要細心與耐心。以「翡翠豆干」為例，光切豆干丁就花了我大把時光。每塊豆干先切成三片，每片切條狀，再切成丁。過程費時耗工，但我竟覺得小豆干丁可愛極了。做「涼拌高麗菜絲」也是，當我切出堆積如山的細絲，心裡不知不覺迸出一個聲音——數大便是美啊！這是多麼單純的一件事，只要切小一點、切細一點，成品就出來了。想到細小的食材可充分吸收醬汁，嘗起來肯定味道十足。在沒有冷氣的廚房，我體會了「慢工出細活」、「心靜自然涼」，這成了我做涼拌菜最大的心得了。涼拌豆皮木耳食材：木耳100克、炸豆皮100克、胡蘿蔔30克、香菜3根、大辣椒半根醬料：蒜末1大匙、薑末1小匙、鹽1小匙、糖1小匙、醬油1大匙、麻油2大匙、醋1小匙作法：1. 炸豆皮放入滾水中汆燙2分鐘，去除豆腥味和油脂，撈起，放入冷開水中，瀝乾水分，備用。2. 豆皮切成片狀，大小與木耳相同。3. 另煮一鍋滾水，汆燙木耳及切絲的胡蘿蔔，撈起，放置冷開水中，瀝乾水分備用。4. 將所有食材與醬料拌勻，加入切丁的辣椒和切段的香菜，充分攪拌，即可盛盤。● 涼拌木耳的料理有多種變化，炸豆皮是我試過最入味的一種食材；但也可以改用任何自己喜歡的食材，例如小黃瓜片、豆芽、金針菇、筍片……等等。涼拌高麗菜絲食材：高麗菜1/4個（約300克）、紅椒1/10個、香菜3根、花生2大匙醬料：糖1小匙、鹽1小匙、蒜泥1大匙、糯米醋1大匙、香油1大匙前置作業：1. 在冰箱放一盆白開水，蓋上保鮮膜，當冰鎮食材之用。2. 刀子磨利，便於切細絲。作法：1. 將高麗菜剝下外面較老的葉片不用，切除較硬的菜梗，一片一片取下嫩葉。2. 紅椒、香菜、高麗菜三種食材一起洗淨，全浸泡在冰水，10分鐘後取出，充分瀝乾水分。3. 醬料充分混合為醬汁。4. 高麗菜與紅椒切成細絲、香菜切段，放入較大容器內，用兩雙筷子拌鬆，再淋上醬汁，拌勻攪拌。盛盤。5. 花生拍碎，撒在上面即可。翡翠豆干食材：小松菜300g、五香豆干5片、大辣椒半根、蒜頭2個前置作業：在冰箱放一盆白開水，蓋上保鮮膜，當作冰鎮食材之用。作法：1. 將五香豆干切小丁，泡水備用（此步驟為去豆腥味並使之軟嫩）。2. 準備醬料：糖1小匙、雞粉1小匙、白胡椒粉1小匙、油蔥酥1小匙、鹽1大匙、白芝麻油2大匙，與拍碎的蒜末和切小丁的辣椒，攪拌均勻。3. 煮一鍋滾水，放1小匙鹽，將泡水的豆干丁倒進篩網，放入滾水汆燙30秒，瀝乾水分，倒入作法2的醬料中。4. 同一鍋水，放入洗淨的小松菜（梗較粗，先切細條狀），同樣汆燙30秒，撈起，放入冰水中。5. 切成細末，擰乾小松菜，與豆干丁充分混合。6. 為美觀，可放入圓形碗中，壓緊，倒扣盛盤。● 小松菜可改成其他綠色蔬菜，例如菠菜、青椒、油菜、韭菜、芹菜、青江菜……等，但以小松菜口感最佳。● 醬料可依個人喜好增減，例如喜歡酸者可加點白醋、喜歡辣者可再加點辣油、冰箱若沒油蔥酥可省略，不必刻意買。● 盛盤後亦可撒點白芝麻增加風味。
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2020-08-30 新聞.長期照護
小心卡更深！專家：吃麻糬噎到千萬別用力拍背、喝水
老年人除了吞嚥嗆咳問題，也可能發生異物梗塞無法呼吸的緊急狀況。這時如果一旁有人會「哈姆立克」急救法，就有機會在異物梗塞第一時間應變，搶救人命。意識清醒時 哈姆立克救人、自救第一線消防救護員指出，較常遇見老人吃果凍、蒟蒻、粽子、麻糬等食品，因大口吞沒充分咀嚼，就可能造成嗆傷或噎到阻塞氣管。多數人第一時間的反應，會用「拍打背部」、「喝一口水」來幫助患者咳出異物。不過台南市消防局緊急救護科長謝榮仁指出，拍背、喝水的動作，有讓異物卡得更深更緊的風險，建議如果會哈姆立克法急救，第一時間就直接使用。消防局緊急救護教官陳冠傑表示，哈姆立克法一般需要旁人協助，當患者發生異物梗塞，但仍可呼吸時，實施效果較佳。如果意外發生時獨自一人，也可嘗試以哈姆立克法自救。若因呼吸困難或年長無力，可利用身邊的桌角、椅背或樓梯扶手彎曲處，頂住肚臍與「劍突」（兩肋交接處）之間的位置，以身體重量協助擠壓，較能產生足夠氣壓幫助咳出異物。呼吸困難時 直接用心肺復甦不過許多異物梗塞常未能立即因應，患者很快因呼吸困難，呈現缺氧狀態。謝榮仁指出，這時即使打119求救，許多案例在救護車到達前，就因腦部缺氧停止呼吸心跳，進入所謂OCHA（無生命跡象）狀態，這時救護員就會直接強迫供應氧氣，並實施心肺復甦術CPR，不會採用哈姆立克法急救。謝榮仁強調，CPR按壓胸部除幫助無法自主呼吸患者呼吸，施力時產生氣壓經呼吸道向外，能產生與哈姆立克相同效果，搭配供應純氧，實務經驗顯示曾多次搶救成功。不過謝榮仁、陳冠傑都建議民眾應該學習哈姆立克與CPR急救法，一旦發生異物梗塞可以自救救人，家中有長輩的人更應學習。急救搶時間 避免缺氧腦受損奇美醫學中心急診醫學部主治醫師陳炳元也建議民眾學習哈姆立克法與CPR。他說，異物梗塞除了正確急救，因應速度更是關鍵，一般人缺氧5到10分鐘，腦部就會受損，如果當場不能嘗試急救、延後缺氧時間，等救護車到達可能為時已晚，即使救活也可能陷入永久昏迷，要靠插管維生。哈姆立克急救法又名腹部衝擊法、哈姆立克法，由美國外科醫師亨利·哈姆立克（Henry Heimlich）在1974年發表。在這之前，美國心臟醫學會、紅十字會的異物梗塞急救指引都是「拍背」，哈姆立克主張異物卡入氣管時，拍打背部會使異物卡得更緊、導致死亡。魚刺卡喉 找醫院處理最好至於另一常見意外是「魚刺卡喉」，很多人會煮魚給長者吃，可能發生魚刺卡喉。陳炳元說，他查閱國內外醫界，竟然都沒有一致的因應準則，更沒想到許多台灣老一輩深信的諸如吞飯、喝醋等「偏方」，在美國遇魚刺卡喉一樣流行喝醋，只是吞飯換成吞香蕉，也有很多人「現身說法」強調以此偏方成功自救。但因台灣多數地區就醫相較方便，兩種方式都不建議，不如直接送醫。陳炳元在急診有豐富處理經驗，認為盡快就醫通常不會有事，食道腸胃穿孔的紀錄極少。到院病人通常都覺得自己情況嚴重，因為消化道十分敏感，魚刺尖銳造成疼痛感強烈。事實上，一般患者到院時，魚刺多數已經到胃，等著強酸胃液幫助消化，但患者仍感覺異物在喉頭食道，其實多數是魚刺劃過的小傷。少數魚刺還在喉頭的，用異物夾、內視鏡就能取出。家有長輩 學會兩項急救法哈姆立克1. 急救操作者站在患者背後，雙腳成弓箭步，前腳在患者雙腳間。.2. 找出肚臍上方與胸窩劍突間位置，一手握拳虎口向內，另一手在外握住。3. 兩手環抱患者腰部「往內、往上出力」擠按，直到阻塞物離開呼吸道。● 當患者昏迷、雙手無法環抱住患者或患者為孕婦時，擠按的部位移至胸骨心臟處。● 若施救者力氣不夠，可利用身邊的桌角、椅背或樓梯扶手彎曲處，頂住肚臍與兩肋交接「劍突」間，以身體重量協助擠壓。心肺復甦術CPR許多異物梗塞常未能立即因應，患者很快呼吸困難，呈現缺氧狀態無法自主呼吸的患者，應直接實施心肺復甦術CPR。
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